Заполнено: Организация – БФ “Здоровье женщины и планирование семьи”

Рабочая группа:

• Владимир Банников
• Надежда Бедрийчук
• Галина Майструк
• проф. Светлана Посохова

Общая информация:

• Столица - Киев
• Население - 46,8 миллионов человек
• Женщины репродуктивного возраста (15-44 лет) - 12,3 миллионов
• Основной язык - украинский, русский (в зависимости от региона)

Краткая история закона:

Практика абортов в Украине была подобна странам бывшего СССР. Советский Декрет от 27 Июня 1936 года запрещал проведение абортов кроме случаев, при которых стояла угроза жизни женщины, опасность для здоровья, опасность передачи наследственного заболевания ребенку от родителей. Аборты должны были проводиться в больницах либо в родильных домах. Врачи, которые проводили аборт за пределами больниц либо без вышеперечисленных медицинских показаний осуждались на срок от года до двух лет. Если аборт проводился в антисанитарных условиях либо особой не имеющей медицинского образования, то срок заключения был не менее 3х лет. Особа, которая вынудила женщину совершить аборт без ее согласия, осуждалась на 2 года заключения. Беременной женщине, которая сделала аборт, выносился строгий выговор, а в случае повторного случая – назначался штраф в размере 300 рублей.

В своем распоряжении от 23 ноября 1955 года, правительство бывшего СССР отменило запреты и ограничения на аборт, которые были указаны в 1936 году. Другие правила, вышедшие в 1955 году, говорили о том, что аборт можно проводить в первые 12 недель беременности при условии отсутствия противопоказаний. Аборт должен был проводится в условиях стационара в больнице, и при нанесении вреда здоровью матери, врача ждало наказание. Особа, которая проводила аборты нелегально, должна была нести криминальную ответственность в соответствии со статьями Уголовного Кодекса СССР (в зависимости от результатов, срок заключения варьировался от года до восьми). Женщина, которая сделала криминальный аборт, не наказывалась.

Несмотря на принятый Декрет в 1955 году, проблема нелегальных абортов на территории СССР не исчезла. Причин тому было несколько: неодобрительное отношение правительства к контрацепции, в 1974 году запретило распространение оральных контрацептивов, пересмотр отношения правительства к вопросу о рождаемости детей и, как результат, программа повышения рождаемости.

Обеспокоенное высоким уровнем нелегальных абортов правительство дало в 1982 году разрешение на проведение абортов по медицинским показаниям с срок до 28 недель беременности. Развивая данный подход, 31 декабря 1987 года правительство утвердило длинный список не медицинских показателей по которым можно было проводить аборт в течении 28 недель беременности. Они включали в себя: смерть отца во время беременности, взятие под стражу беременной или отца ребенка, лишение материнских прав, многодетность (более 6 детей в семье), развод во время беременности, беременность в результате изнасилования. Более того, по решению комиссии аборт можно было провести по любой другой причине.

Для проведения аборта необходимо согласие матери. Аборты доступны по требованию в первые 12 недель беременности. После этого, проведение аборта возможно на 13-22 неделю при наличие юридических, генетических, жизненных, широкого спектра медицинских и социальных показаний, равно как и по собственному желанию женщины, но только после специального разрешения врачебной комиссии.  С 2006 года Приказом N508 Министерства Здравоохранения Украины от 20.07.2006 “Положение по проведению абортов и обязательных требований по статистике и делопроизводству” и Решением N144 Кабинета Министров Украины N281 от 15.02.2006 социальные причины не являются основанием для прерывания беременности во 2-м триместре.

Краткий перечень условий и сроков проведения абортов указанных в законе:

• Защитить жизнь женщины - да
• Сохранить физическое здоровье - да
• Сохранить психическое здоровье - да
• Изнасилование либо инцест - да
• Патологические изменения - да
• Социоекономический фактор - да

Проведение по требованию возможно только до 12 недель. Доступ к новым технологиям аборта, в том числе медикаментозного аборта и MVA очень низкий.  Медикаментозный аборт был одобрен в 2001 году. С 1 января 2007 года в Украине действует ВООЗ стандарт – ребенок, родившийся после 22 недели беременности и весом  ≥ 500 грамм, не является «абортатом».

Политика:

Фактически, Украина использует политику двойных стандартов. С одной стороны, аборты не запрещены. Более того, 14 – летняя девушка может не ставить в известность своих родителей о визитах к гинекологу и получаемом лечении. Это было сделано для уменьшения криминальных абортов. С другой стороны, отношение государства к вопросу абортов является негативным, так как оно заинтересовано в повышении рождаемости.

Услуги по проведению аборта:

• Шесть основных показаний – в основном медицинские показания
• Нормативные документы – приказы Министерства здравоохранения
• Временные рамки для разных методов и показаний – до 12 недель беременности ( в некоторых случаях до 22 недель)
• Дополнительные правила, касающиеся медикаментозного аборта (первый и второй триместр)  – нет. Все ситуации описаны в нормативных документах Министерства Здравоохранения.
• Место проведения услуги – клиники, прошедшие государственную аккредитацию
• Кто проводит – врач акушер - гинеколог

Перспективы в сфере репродуктивного здоровья:

Участник ICPD, CEDAW: Да

Статистика по абортам:

Государственный сектор:

1-й триместр - да. 2-й триместр - нет. Цена – официально бесплатно, но иногда может составлять 20-40$.

Приватный сектор:

1-й триместр - да. 2-й триместр - нет.

Цена: медикаментозный аборт - от $120 до $300 которые женщина должна оплатить сама. Хирургический аборт - $50-150. EVA и MVA - $50-150.

Используемые методы:

1-й триместр:
D&C (≤12 недель),
EVA (≤8 недель),
MVA (≤8 недель),
MA с Мифе+Мизо ( 49 дней, Мифе 200 мг или 600 мг per os (в присутствии гинеколога), 48 часов позже – Мизо 400 мг).
MA с Мизо самостоятельно ( не используется),
MA с Метотрексатом+Мизо (не используется)

2-й Триместр
Требование к проведению процедуры аборта во втором триместре в Украине:

• Срок 12-22 недели
• Проводить только в специализированном отделении больницы
• Решение специальной медицинской  комиссии
• Письменная просьба от женщины или представителей (родители и тд.)

Показания для аборта в сроки 12-22 недели (в соответствии с 10 Международной статистической классификацией болезней):

• B06 краснуха
• B20-B24 ВИЧ/СПИД
• A15 A16 A18 A19 Туберкульоз
• C00-C97 Опухоли
• E10 Осложненный диабет
• E21 Гиперпаратиреоидная дисфункция
• E70-E85 Наследственные заболевания
• D60-D61 Анемия
• F01 Деменция
• F04; F06; F07; F09; F10-19; F20; F22; F25; F28; F29; F60-F69; F70-79 Психические расстройства
• G30 Болезнь Альцгеймера
• G30; G71-72 Заболевания ЦНС
• I05-I08; I34-I35 Заболевания сердца
• I10-I13 Гипертензия III степени
• I25 I27.0; I27.1; I27.9; I31; I42.0; I42.1; I42.3-I42.9; I50; I71 Заболевания сердца
• Q20-Q28 Заболевания кровеносной системы
• J44.8 J96.1 Респираторные заболевания
• K22.2 K72.9 K74 K76.6 Заболевания ЖКТ
• N13.0-N13.3; N17; N18 Заболевания почек
• M30-M36; M40 Артропатии и заболевания мышечной системы
• Q00-Q89; Q91-Q93; Q99,8 Генетические заболевания
• Беременность в результате изнасилования

Методы, которые используют в Украине (Приказ N508 МЗУ 20.07.2006 “Положение по проведению абортов и обязательных требований по статистике и делопроизводству”)

1. Внутриамниотический укол 40 мг (8 мл) Динопроста;
2. Внутриамниотическая установка гипертонического солевого раствора  (20% NaCl);
3. Внутрицервикальный гель Динопростон с последующим введением Динопростона внутривенно
4. Мифепристон, Мизопростол и Препидил
5. Етакридин лактат (не используется);
6. D&E (используется в ограниченных случаях);
7. Гистеротомия (не используется).

Кто выполняет процедуру:

Только врач акушер-гинеколог.

Смертность при проведении абортов:

Материнская смертность в 2004 году была 10 (на 100000 рожденных детей). Аборты являются основной причиной материнской смертности в Украине. В 2005 абсолютная цифра смертей в результате абортов составила 12. Такая картина может быть объяснена высоким уровнем осложнений во время хирургического аборта и постабортными осложнениями. В 1980-90 – 60% материнских смертей в Украине произошли по причине абортов. В 2006 этот уровень был 5,6%.

Производство/ импорт материалов для проведения аборта:

Доступность материалов достаточно ограничена. Причины: нехватка информации у медицинского персонала, нехватка практических навыков и опыта. Также неудовлетворительная система распространения материалов. Оборудование в большинстве своем старое.

Производство/ импорт Мифепристона, Мизопростола (цена):

Импорт - $90 за набор (600 мг Мифепристона + 400 мг Мизопростола) на каждый случай.

Информация доступная в национальных стандартах:

Нехватка информации о Безопасных способах аборта ВООЗ.

Нелегальные провайдеры - если есть, то кто они?

Нет информации.

Население городское / сельское: Демография страны с возможностью анализа уровня доступности абортов для населения:

Городское население – 32 миллиона, сельское – 15 миллионов.

Негативное отношение населения, недостаток информации в отношении средств контрацепции, высокая цена самих контрацептивов привела к тому, что аборт является методом контроля рождаемости в Украине. В промежутке от 1990 до 2004 упало количество детей в семье с 2 на каждую женщину до 1.1 (1.24 –в 2007).

Прирост населения:- 0.675% (2007).

Уровень рождаемости: 9.45 новорожденных/1,000 населения (2007).

Роль государства:

После международной конференции по проблемам Населения и Развития, которая была проведена в Каире в 1994 году, Правительство разработало план действий направленных на увеличение рождаемости в Украине и несколько национальных программ (Национальная программа планирования семьи 1995-2000, Программа репродуктивного здоровья 2001-2006, Программа репродуктивного здоровья 2006-20011, и тд.).

Роль религии:

Православная христианская церковь активно агитирует население против абортов. Практически в каждой женской консультации можно найти плакаты о том, аборт – это убийство. Организация под названием Ассоциация против абортов ведет работу с докторами и студентами. Организация объединяет людей против абортов. В соответствии с их данными – они предотвратили каждый второй аборт.

Объединения врачей акушеров-гинекологов:

Местные врачи акушеры – гинекологи поддерживают медикаментозный аборт формально. Некоторое доктора в государственном секторе предпочитают «гонорар» за проведенный хирургический аборт, чем не заработать ничего за совет по медикаментозному аборту. Так как частные клиники вносят гонорар врача в стоимость процедуры медикаментозного аборта, то они поддерживают данный метод более эффективно.

Сегодняшнее положение и перспективы для исследований:

С 2006 года и по сей день совместно с Gynuity Health Projects проводится исследование на тему “Acceptability and Feasibility of Medical Abortion in Low Resource Settings”.

Осведомленность среди населения:

Осведомленность о MVA/EVA, медикаментозном аборте (среди женщин): недостаток знаний для женщин, врачи предлагают медикаментозный аборт только «для богатых пациентов», и не всем. Хирургический аборт более распространенный метод чем МА. MVA/EVA используют в 30 % случаев.

Осведомленность о MVA/EVA, медикаментозном аборте (среди врачей): врачи в маленьких городах и селах боятся осложнений после медикаментозного аборта. Нет информации для врачей сельской местности, студентов, учителей. Обучающие тренинги не проводятся.

Роль организаций:

БФ “Здоровье женщины и планирование семьи” - Украина

• 2006, октябрь – Международная конференция “Медикаментозный аборт в Украине: осведомленность и улучшение услуг”;
• С 2006 года и по сей день совместно с Gynuity Health Projects проводится исследование на тему “Acceptability and Feasibility of Medical Abortion in Low Resource Settings”;
• С 2006 – Разработка, печать и распространение информации о МА (брошюры) для студентов и населения;
• 2007 апрель – Национальная Конференция совместно с МЗУ для областных главных врачей акушеров – гинекологов “Медикаментозный аборт в Украине: осведомленность и улучшение услуг”;
• 2007 сентябрь – Международная конференция для врачей акушеров-гинекологов “MA в Крыму: осведомленность и улучшение услуг ”;
• 2008 участие в ВООЗ стратегической оценке в сфере абортов в Украине.